Ketamina

• ketamina cloridrato
• Sintetizzata per la prima volta nel 1962, omologata come narcotico nel 1970 (USA; utilizzato come anestetico durante la guerra del Vietnam).
• Farmaco ottenibile con una ricetta medica (Ketalar®).
• Narcotico che può condurre a stati dissociativi e di veglia onirica.

Classificazione

• sostanza dissociativa, narcotica, allucinogena

Nomi in gergo

• special K, keta, k+k (miscela di cocaina e ketamina), vitamina K, kit kat

Epidemiologia

• L’incidenza statistica non è nota. Si sa che è anche consumata nell’ambito di party "chem sex" MSM.
• Acquistata per lo più via Internet, dove sovente è dichiarata quale anestetico per uso veterinario.

Azione

• Provoca un’anestesia dissociativa, indotta da una dissociazione funzionale del sistema talamocorticale e di quello limbico.
• Agisce sui neurotrasmettitori cerebrali, interagisce con i recettori colinergici muscarinici e con l’acetilcolinestereasi.
• Un effetto analgesico si verifica già a dosi subdissociative e dura nel tempo, oltre l’anestesia; ciò è probabilmente dovuto a un’interazione con i sistemi delle ammine biogene e degli oppiacei endogeni.
• Le proprietà sedative e ipnotiche della ketamina, invece, sono molto meno pronunciate. Ha inoltre proprietà anticonvulsive.
• A causa di un effetto simpaticotonico, provoca un aumento della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca; sotto anestesia (Ketalar®) il tono muscolare è mantenuto o aumentato, così che, in generale, non vi sono modifiche dei riflessi protettivi.
• Dopo la somministrazione, si osserva una moderata iperventilazione senza una significativa alterazione dei gas disciolti nel sangue. La ketamina esercita un effetto rilassante sulla muscolatura bronchiale.
• Dal 2019 omologata anche in Svizzera per il trattamento di disturbi depressivi maggiori resistenti al trattamento (spray nasale Spravato®, categoria di vendita al pubblico A, attenzione alle restrizioni).

 Forma galenica

• Si presenta sotto forma di polvere cristallina bianca o di liquido.

Modalità di consumo 

• orale, nasale e intramuscolare, solo raramente endovenosa

Esempi di interazioni pericolose

• alcol : rischio di arresto respiratorio
• oppioidi : rischio di arresto respiratorio
• GHB/GBL : rischio di arresto respiratorio
• sostanze stimolanti (ad es. cocaina, anfetamina) : disidratazione e rischio di surriscaldamento

Farmacocinetica

*Mancano dati sul consumo orale     **Effetti quale droga sintetica

Caratteristiche e effetti

• Induce stati di veglia onirica.
• Modifica le percezioni sensoriali fino a provocare allucinazioni.
• Provoca fenomeni di derealizzazione (ad es. alterazione della percezione spazio-temporale, disgregazione e frammentazione della realtà circostante) e depersonalizzazione (a dosi elevate, ad es., dà la sensazione di staccarsi dal proprio corpo e di fondersi con l’ambiente circostante).
• Riduce o annulla la sensibilità al dolore.
• Riduce le capacità motorie.

Raccomandazioni per un consumo sicuro (safer use)

• La ketamina non è una droga ricreativa! Non va assunta in modo solitario. Esige un contesto intimo e confortevole. Prevedere tempo a sufficienza per elaborare l’esperienza in piena tranquillità.
• La ketamina va dosata con cautela. Il dosaggio è difficile: piccole variazioni di quantità possono causare differenze significative negli effetti.
• Rimandiamo anche alla scheda che riassume i consigli per un consumo sicuro.

Drug checking

• possibile (v. drug checking; stereochimica: non si possono definire gli enantiomeri S e R)

Interazioni

• Se assunta in concomitanza con altre sostanze che esercitano un’azione smorzante sul sistema nervoso centrale (ad es. etanolo, ansiolitici, sedativi, sonniferi, fenotiazine, bloccanti H1 sedativi o sostanze miorilassanti), può aumentare la sedazione del sistema nervoso centrale e/o il rischio di depressione respiratoria.
• Soprattutto se combinata con benzodiazepine o neurolettici, la ketamina ha un’azione più prolungata. È noto che diazepam, ad es., aumenta l’emivita della ketamina.

Effetti indesiderati durante e dopo il consumo

• pensieri che si avvicendano a intermittenza, disturbi della comunicazione, eloquio confuso, disorientamento, paura che può sfociare in disturbo d’ansia, sensazione di avere sfiorato la morte, astenia
• ipertensione, tachicardia 
• dopo il trip: blackout, stordimento (sovente i ricordi degli avvenimenti e delle proprie sensazioni sono solo parziali: è il cosiddetto "k-hole")
• stati depressivi
• assuefazione psichica
• disturbi della coordinazione motoria, vertigini, incapacità di muoversi fino a sintomi di paralisi (rischio di cadere, di provocare incidenti o di esserne vittima)
• inappetenza, nausea
• assuefazione (poiché l’organismo si abitua alla ketamina, la consumatrice o il consumatore tende ad aumentare il dosaggio per raggiungere effetti simili alle esperienze vissute in precedenza)
• disturbi cerebrali (disturbi delle funzioni cognitive: percezione, ma anche apprendimento e memorizzazione di informazioni)

Sintomi di iperdosaggio (red flags)

• depressione respiratoria, soprattutto in caso di assunzione endovenosa

Terapia in caso di iperdosaggio

• Rimandiamo in generale alla scheda sugli interventi di primo soccorso.

Gravidanza e allattamento

• Non esistono dati sufficienti né studi controllati concernenti gli effetti della ketamina somministrata quale analgesico a partorienti.
• La ketamina supera la barriera placentare e passa rapidamente nel plasma del feto.
• Poiché non esistono studi sul passaggio della ketamina nel latte materno, la somministrazione di Ketalar® è sconsigliata durante l’allattamento.

Circolazione stradale e rilevabilità della sostanza

• Rimandiamo alla scheda sulla circolazione stradale.
• Rimandiamo alla scheda sui metodi di rilevazione. In un quadro di medicina forense, ricerca di prove mediante prelievo sanguigno (ad es. incidente stradale con amnesia) o analisi dei capelli.